Afmelden als lid. / Aan- en afmelden lid als lid Senioren Vereniging Rijsbergen

Onderstaand bent u in de gelegenheid om u als lid van de

Senioren Vereniging Rijsbergen af te melden.

* let op: verplicht in te vullen.

Naam *

Voorvoegsels *

Volledige voornamen *

Adres en huisnummer *

Postcode en woonplaats *

Geb. datum *

E-mailadres *

U meldt zich af met ingang van: *

Stuur mij een kopie